Chương trình Sức khỏe của Tôi có chi trả cho các biện pháp tránh thai hay không?

H: Theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, tôi đủ điều kiện nhận các dịch vụ tránh thai như một phần của chương trình sức khỏe của mình mà không phải trả thêm phí. Nhà cung cấp bảo hiểm sức khỏe Blue Cross Blue Shield của tôi đã xác nhận điều đó với tôi. Tuy nhiên, Express Scripts, một công ty riêng biệt mà chương trình Blue của tôi sử dụng để bảo hiểm theo toa, khẳng định rằng chương trình Blue của tôi không đưa ra một khoản đồng thanh toán nào cho tôi. Chuyện gì đang xảy ra vậy? Tôi đã gọi, gọi và gọi. Tôi có thể gửi đơn khiếu nại đối với Express Scripts ở đâu?

A: Về nguyên tắc, bạn chắc chắn đúng. Theo Obamacare, phụ nữ đã được hưởng một loạt các dịch vụ phòng ngừa trong hơn một năm, bao gồm các sản phẩm và dịch vụ kiểm soát sinh sản, tất cả đều miễn phí. Phí bảo hiểm chương trình sức khỏe của bạn bao gồm đầy đủ các chi phí đó.

Bắt đầu từ một năm trước, phụ nữ thuộc mọi tầng lớp đời sống Cecile Richards, chủ tịch Planned Parenthood, cho biết lần đầu tiên bắt đầu được kiểm soát sinh đẻ và kiểm tra sức khỏe quan trọng cho phụ nữ lần đầu tiên miễn phí. Đây là câu chuyện lớn của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng — một tiến bộ lịch sử, ổn định dành cho phụ nữ.

Liên quan: Lucy Hale về lý do tại sao lấy vòng tránh thai là điều 'không có trí tuệ'

Tuy nhiên, không phải mọi biện pháp tránh thai cụ thể đều được quy định trong luật. Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng chỉ yêu cầu một hình thức hoặc nhãn hiệu của mỗi trong số 15 phương pháp ngừa thai — thuốc viên, vòng, vòng tránh thai, cấy ghép, miếng dán, thuốc tiêm, v.v. — được bao trả.

Vì vậy, có vẻ như với tôi rằng bạn có một vấn đề đơn giản. Hình thức hoặc nhãn hiệu kiểm soát sinh sản cụ thể mà bạn đang sử dụng không có trong danh sách được chấp thuận của chương trình Blue Cross của bạn. Ví dụ: thuốc viên có thương hiệu của bạn - hoặc thậm chí thuốc chung cụ thể của bạn - có thể không được bao gồm.

Đơn giản như vấn đề đó nghe có vẻ như vậy, bạn đang tìm hiểu xem giải pháp có thể phức tạp đến mức nào.

Trong một thế giới hợp lý, bạn nghĩ rằng bạn có thể gọi Express Scripts và tìm hiểu loại thuốc cụ thể hoặc hình thức kiểm soát sinh sản khác được chi trả.

Liên quan: Nghiên cứu phát hiện mối liên hệ giữa kiểm soát sinh sản và ung thư vú

Tuy nhiên, nhìn chung các nhà cung cấp bên thứ ba như Express Scripts được thiết lập để làm là cho bạn biết liệu viên thuốc hoặc biểu mẫu chính xác mà bạn đang hỏi về có bật lên được phê duyệt trên màn hình máy tính của họ hay không. Nếu có, thật tuyệt! Bạn được bảo hiểm; Express Scripts cung cấp đơn thuốc của bạn mà không phải trả thêm phí. Nhưng khi nó không xảy ra — như trong trường hợp của bạn — thì Express Scripts chỉ cho bạn biết rằng bạn không gặp may.

Trước khi bạn tìm luật sư, hãy quay lại Blue Cross và nhờ người giám sát cung cấp cho bạn danh sách đầy đủ các sản phẩm và dịch vụ tránh thai mà chương trình sức khỏe của bạn chi trả, bao gồm cả tên thương hiệu và liều lượng nếu có. Blue Cross sẽ giúp bạn giải quyết vấn đề này.

Sau đó nói chuyện với bác sĩ của bạn. Hỏi xem có sản phẩm hoặc dịch vụ đã được phê duyệt nào sẽ an toàn và hiệu quả cho bạn hay không. Rất có thể, bạn sẽ có một số lựa chọn mà không phải trả thêm phí. Và nếu bạn có nhu cầu y tế đặc biệt, bác sĩ nên giúp bạn xin miễn trừ thuốc tránh thai cụ thể từ Blue Cross.

Có nên bán thuốc tránh thai không?

Nếu bạn vẫn gặp sự cố, hãy truy cập trang web Trung tâm Luật sư Phụ nữ Quốc gia tại nwlc.org . Nhóm vận động cho phụ nữ phi lợi nhuận đó có một bộ công cụ tuyệt vời dành cho những phụ nữ bị từ chối các dịch vụ phòng ngừa mà họ xứng đáng được hưởng, bao gồm cả các mẫu đơn yêu cầu và miễn trừ chính thức.

Các nghiên cứu được thực hiện trước khi ACA trở thành luật đã ghi nhận rằng việc kiểm soát sinh sản đã gây tốn kém cho phụ nữ và quốc gia. Một nửa số phụ nữ trong độ tuổi sinh sản cho biết họ không sử dụng biện pháp tránh thai vì chi phí có thể lên tới 1.000 đô la Mỹ hoặc hơn một năm đối với vòng tránh thai và cấy ghép, những hình thức tránh thai hiệu quả nhất. Và chi phí cao, đến lượt nó, góp phần vào việc 1,6 triệu ca mang thai ngoài ý muốn của quốc gia này mỗi năm với chi phí hỗ trợ công ước tính là 12,5 tỷ đô la.

Theo thời gian, các lợi ích kiểm soát sinh đẻ của ACA sẽ làm giảm số ca mang thai ngoài ý muốn và tiêu hao ngân sách quốc gia.